国家医保局发文，明确互联网医疗报销方案

摘要：11月2日，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》。其中对定点机构具备的条件，互联网+医疗服务定价、支付，互联网+医疗复诊处方流转等作出详细规定。

互联网+医疗服务医保支付方案来了。

11月2日，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》。其中 对定点机构具备的条件，互联网+医疗服务定价、支付，互联网+医疗复诊处方流转等作出详细规定。

按照方案规定， 参保人在本统筹地区因互联网+医疗服务复诊并开具处方发生的诊察费、药费，可以按照统筹地区医保规定支付。各地可从门诊慢病开始，逐步扩大医保对常见病、慢性病“互联网+”医疗服务支付的范围。

可以看到，上海、天津、海南、浙江以及湖北武汉等地，此前都曾发文拟将互联网+医疗服务纳入到医保支付范围。其中， 海南省还将互联网复诊项目按照甲类支付，且暂不纳入城乡居民基本医疗保险普通门诊年度累计最高限额。这些先行者的做法，也势必影响全国。

从国家医保局上述发文看，互联网+医疗服务医保支付前期还是限定在统筹地区， 医保经办单位将与实体定点医疗机构直接结算，且相关额度纳入实体定点机构统一管理。

未来， 在全国统一的医保信息平台建设基础上，还将完善电子处方、处方流转平台等信息模块建设。

结合药监部门对网络售药行为的规范升级，业界分析，互联网医疗、医药电商的市场将迅速爆发。深度“触电”叠加带量采购等政策效果显现，整个行业将加速颠覆。

数据壁垒打通

互联网医疗市场将达2000亿元

开展“互联网+”医疗服务的医疗机构可以依托实体医疗机构自愿申请签订相关补充协议，如果实体机构是非定点医疗机构，可以申请签订医保定点协议，同时申请补充协议。

根据国家医保局医药服务管理司司长熊先军介绍，实体定点医疗机构中止或解除医保协议，与之绑定的互联网+的协议也同时失效；反之，互联网协议被中止或解除，实体机构则不一定失效。

而申请相关补充协议的医疗机构，需要具备六大条件，包括具备与医保信息系统数据交换的条件，以及实现诊疗、处方、配药等全程可追溯等能力。

这也意味着，互联网医疗的“门槛”确定。在线上线下一致的原则之下，互联网医疗也将受到严格监管，一旦出现骗保、商业贿赂等违规问题，也同样会受到严惩。

而在互联网医疗与实体严格绑定，并快速发展的情况下，结合全国统一医保信息平台的建设，原本困扰互联网+医疗健康的 数据壁垒等问题，也有望得到解决。

事实上，互联网+医疗早已被视为医疗产业中最大的“肥肉”，腾讯、阿里等互联网巨头都对其虎视眈眈。然而，由于数据壁垒、信息孤岛难以打破、政策不明朗等原因，互联网+医疗健康产业一直难以快速发展。巨头们也只能望“医”生叹。

而自从2018年，国务院正式发布文件，明确促进互联网+医疗健康，并要求互联网医疗机构必须有实体医疗机构作为依托以来，国家卫健委等相关部门都在努力打通这一关节。

根据国新办10月28日发布会上，国家卫健委会规划司司长毛群安的介绍， 在前期发布227项信息化标准的基础上，目前90%以上的三级公立医院实现了院内信息互通共享。

2020年抗击疫情期间，互联网+医疗市场更是实现了前所未有的快速增长。官方数据显示， 目前全国已经有900家互联网医院，远程医疗协作网覆盖所有的地级市2.4万余家医疗机构，5500多家二级以上医院可以提供线上服务。

Analysys易观报告预计， 2020年互联网+医疗市场规模将达到2000亿元，市场增长46.7%。

处方流转路径畅通

电商将加速传统医药市场颠覆

此外，值得注意的是，针对互联网+医疗复诊处方流转，国家医保局明确，将探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通，有条件的统筹地区可以依托全国统一医保信息平台，加快推进外购处方流转相关功能模块。

未来，还将探索统筹地区间外购处方流转相关功能模块互认，实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

这些都指向处方流转路径将更加清晰、通畅，医药电商平台也将实现进一步发展。

在几经波折之后，随着新修订的《药品管理法》2019年12月1日正式落地实施，通过第三方药品网络平台销售处方药也已获有条件放开。在政策越来越明朗的情况下，医药电商市场已经在加速发展。

米内网数据显示， 2012年至2019年，网上药店的销售规模年复合增长率甚至高达60%以上。

到2020年，受疫情影响， 公立医院市场和实体药店的药品销售规模急剧下降——公立医院终端同比下降13.4%；实体药店下降2.9%。与之形成鲜明对比，网上药店市场同比增长70%，达到119亿元，几乎追平这一终端2019年全年的销售额。

虽然这样的市场格局变化不乏疫情冲击，但是，在医药市场规则改变之下，公立医院失去主导地位却是不争的事实。而在带量采购等政策市场重塑的过程中，医药电商作为新兴业态，在得到医保支持后，争夺市场的势头将越来越凶猛。

可以看到，10月20日， 叮当快药刚刚完成10亿元的B+轮融资，将主要用于其“千城万店”的城市布局。作为O2O药物上门配送平台，叮当快药按照计划到2020年底将增加10个服务城市，2021年将全面覆盖中国一二三线核心城市。

而在此前 阿里健康、京东健康、拼多多等已经在网售处方药方面有所布局。在10月30日回答投资人提问时， 苏宁易购董秘也提到该公司将通过整合互联网医疗资源，实现在线复诊、电子处方业务。

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