从“三医联动”改革看两会

摘要：从我国“十四五”的重大方略中看，医疗卫生事业的改革方向必须服从和服务于健康中国行动，“三医联动”改革的脉络主要围绕“公益性”展开。

一场惊心动魄的抗疫大战，让举国上下对生命健康有了更加深刻的体悟，也让医疗卫生事业成了两会上各界热议的话题。

从我国“十四五”的重大方略中看，医疗卫生事业的改革方向必须服从和服务于健康中国行动，因为没有全民健康，就没有全面小康，因此“三医联动”改革的脉络主要围绕“公益性”展开。

处于重要历史交汇点上的中国，代表委员们将如何擘画医疗卫生事业新阶段的发展方向与路径？

两会上，医疗卫生最火热话题、最具前瞻性的看点有哪些？通过对一些新闻网站的信息做一个关键词词频统计，作出一个关键词词频图。

图1 两会医疗卫生话题关键词词频分析

“新冠疫苗研发上市”关键词的重要性不言而喻，大家都盼望这场艰苦卓绝的历史大考赶紧过去。

“国家集中带量采购”是近几年绕不开的热点话题，截至目前，国家已组织开展四批药品集中带量采购，国家集采冠脉支架落地，随着国家组织药品医疗器械集中带量采购常态化、制度化，患者临床用药用械和价格回归的问题将得到逐步解决。

“中医药振兴发展”是中国古代科学的瑰宝，也是我们割舍不断的文化传承，新冠疫情的考验，让中医药发展历久弥新，着力推动中医药振兴发展，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展是中医药产业界的历史使命与担当。

“网络售药”反映的是“互联网+医药”的蓬勃发展，新兴技术的迁移应用与传统产业监管的博弈是一个无法回避的问题，如何逐步寻找最优解函需各方共同努力。

药品安全“十四五”规划决定未来5年我国药品安全的各项事业，意义重大。

以及一系列制度改革和监管体系建设的议案，规范化、标准化、透明化、公开化是“三医联动”改革的基本特征。

如何从庞杂的两会声音中凝练核心要素，下面我们来抽丝剥茧，试图找出个中规律和逻辑。

从上面的分析可以提炼出主要的线索，除了新冠疫苗等新发突发重大疾病防控应急救治话题外，大部分热点议题议案主要服务于“三医联动”改革，包括改革方向和落实措施的具象，而“三医联动”改革又是围绕“基本医疗卫生事业的公益性”展开。

如何保证公益性，对三医联动改革的主要方向做一个分类（图2）。医保端主要要扩大保障范围，提高对医疗的限制，推进DRGs制度，并为促进医保支付、医疗服务价格、药品流通、医护人员薪酬等政策的做好衔接。医保端保障范围是公益性覆盖面的最直观表现。

图2 三医联动改革的方向与现状分析

医疗端主要为降低不合理用药、不合理药价、规范医院行为，最终为腾空间、调结构、保衔接做铺垫。医疗端规范用药、降低药价是公益性实施路径的直白体现。

医药端主要为保证药品质量（无论是化药一致性评价还是中医药振兴）、鼓励药企迈向创新致力于解决未被满足的临床需求、挖掘临床价值、淘汰落后产能、改变医药流通模式、促进行业分化，最终为培养世界级创新企业吹响号角，是公益性在技术深度的长远布局。

总体而言，三医联动从支付端出发，对医药、医疗（两者均为提供方）提出更多的限制，实际上是驱动了一场供给侧改革，而此次触及医疗，是区别于以往政策调整的最大变化，而为公益性实施力度之大，也是以往政策所达不到的高度。

对于医药企业而言，三医联动改革使得以往不那么重要的竞争变量－－产品、质量、成本、品牌等变得异常重要，而以往重要的竞争变量—创新，将变得更加重要，创新的门槛和要求有了更清晰的导向。