2025年，药品追溯码医保基金监管走上前台（附相关法律法规）

来源：国家医保局 | 发布时间：2025-03-31

摘要：国家医保局自2024年4月起在全国开展药品追溯码采集应用试点，并于11月初首次公开问询46家定点医药机构关于药品追溯码重复报销的情况，标志着利用追溯码进行医保基金监管的开始。随后，通过举办恳谈活动，指导医药企业自查自纠，强调法律政策。2025年，国家医保局全面推进“码上”严监管，利用大数据模型对医保基金的违法违规使用行为进行精准打击。呼吁各定点医药机构严格遵守规定，杜绝空刷、串换等违规行为，主动报告并纠正错误，共同守护医保基金的安全，确保民众的“看病钱”、“救命钱”得到妥善保护。

2024年4月，国家医保局在全国范围开展药品追溯码采集应用试点工作。2024年11月初，针对某药品追溯码重复报销情况在局官方网站和微信公众号上对46家定点医药机构进行了公开问询，迈出了应用追溯码开展医保基金监管的第一步。2024年11月13日，12月6日，连续举办两场加强药品追溯码医保监管应用恳谈活动，邀请百余家医药企业参加，下发药品追溯码重复结算疑点数据，指导开展自查自纠，并进行法律法规和政策解读。同时，全国各地也组织开展了恳谈活动，对定点医药机构进行广泛的宣传、动员和教育。

在此，国家医保局再次强调：

2025年，将全面推进“码上”严监管。随着药品追溯码的全量采集应用，医保基金监管进入了新时期、新阶段。大数据时代，药品回流、串换等违法违规行为已经“无所遁形”。国家医保局将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。

再次呼吁各定点医药机构：一定不要有侥幸心理，要加强教育培训，严格规范作业，认真自查自纠，若有违规及时向当地医保部门报告并主动退回涉及医保基金。充分落实自我管理主体责任，严格遵守“不空刷、不串换、不采购（非法渠道药品）、不销售（非法渠道药品）”的要求，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

附件：相关法律法规